Министерство здравоохранения
Самарской области


Поиск лекарств в наличии в аптеках г. Самары


Электронная регистратура

 


Методическая копилка

Почему возникает боль в лице

 

Фото Снежаны Казаковой

Особенности болевых ощущений в области лица связаны со сложной структурно-функциональной организацией как самой лицевой области, так и ее нервной системы. 

Это обстоятельство создает предпосылки для реализации различных механизмов возникновения болевых ощущений:
· компрессионно-туннельных (невралгия тройничного нерва),
· воспалительных (одонтогенные прозопалгии, заболевания околоносовых пазух и т.д.),
· рефлекторных (миофасциальные синдромы).
· психосоматических (психогенные боли).
«Человек с болью в лице не всегда в первую очередь обращается к неврологу. Зачастую пациент приходит на прием к стоматологу или ЛОР-врачу. Поставить правильный диагноз помогает тщательный расспрос больного. Так, односторонние лицевые боли, как правило, имеют неврогенное или сосудистое происхождение. Двусторонний характер болей наиболее характерен для синдромов миогенной, психогенной или соматогенной природы. Постоянные боли, периодически усиливающиеся, - типичное проявление миофасциального синдрома на лице, психогенных болей или вторичных симптоматических болей, которые возникают на фоне заболеваний ушей, глаз, носа, зубов и т.д. (соматогенные боли). Эпизодически возникающие боли имеют неврогенную (невралгия тройничного нерва) или сосудистую (пучковые головные боли) природу», - рассказывает врач-невролог больницы им. Калинина Ксения Дьяченко.
Лицо человека представляет собой совершенно особую зону: его не спрячешь под одеждой, без участия лица невозможно общение. Поэтому порой даже незначительно выраженные патологические процессы в области лица «обрастают» невротическими проявлениями.
Список заболеваний, которые могут стать причиной болей в лице, очень велик. При возникновении лицевых болей, которые вас сильно беспокоят, необходимо записаться на прием к стоматологу либо неврологу. Настройтесь на то, что, возможно, вам придется пройти осмотр у обоих врачей и еще нескольких профильных специалистов.
«Одну из самых мучительных болей, какие только известны человеку, вызывает тригеминальная невралгия (поражение тройничного нерва). Сильно болит лицо при некоторых заболеваниях зубов, воспалительных процессах в придаточных носовых пазухах», - поясняет Ксения Дьяченко.
Болевым синдромом сопровождаются травматические либо дегенеративные изменения позвоночника в шейном отделе, болезнь Хортона (височный артериит), височно-челюстной синдром, развившиеся в основании черепа, глазницах или носоглотке опухоли.
Существуют формы сосудистой головной боли, наиболее распространенной из которых является мигрень.

Одонтогенные боли

Одной из наиболее часто выявляемых причин болей в лице является поражение зубочелюстной системы (одонтогенная боль). Часто болит верхняя или нижняя челюсть, если:
· вследствие кариеса происходит раздражение нервных окончаний;
· воспалена пульпа зуба;
· наблюдается периодонтальный абсцесс.
«В этих случаях болевые ощущения пульсирующие, нарастают в ночное время и локализуются в зоне, где расположен корень пораженного зуба. Провоцирующими факторами выступают тепло, холод, сладкая пища или питье. Реакция на холодное постоянна – в отличие от болей при невралгии, когда холод играет роль раздражителя только поначалу», - отмечает невролог.
Также ситуацию, когда болит лицо, хронического характера может вызывать челюстной остеомиелит, сопровождающийся множественными микроабсцессами; развившаяся после удаления зуба или стоматологической операции невропатия тройничного нерва. В последнем случае характерна слабость жевательных мышц и понижение чувствительности нижней губы.

Синдром Сладера, или невралгия крылонебного узла

По словам Ксении Дьяченко, при этом заболевании боль возникает в виде острого приступа, концентрируется возле глаз и ушей, в зубочелюстной зоне, языке и нёбе; может отдавать в шею, плечо и область лопаток. Часто болевые ощущения сопровождаются вегетативными симптомами: больные жалуются на заложенный нос, непроизвольное слезотечение, отек лица. Впрочем, современная медицина ставит под сомнение правомочность синдрома Сладера как отдельного заболевания: во многих случаях боль в лице, причина которых была диагностирована как невралгия крылонёбного узла, на самом деле вызывалась классической мигренью либо патологиями шейных позвонков.

Каротидиния

Приступы лицевой боли могут возникать на фоне поражения каротидного узла, в случае воспаления сонных артерий. При каротидинии болит лицо, шея, уши, зубы, нижняя челюсть; боль резко возникает и может длиться в течение нескольких часов. Часто усиливается при попытке сглотнуть, начинается или резко возрастает при пальцевом нажиме непосредственно на сонную артерию. Сегодня большинство медицинских экспертов считают, что каротидиния не является самостоятельной клинической формой и должна рассматриваться как синдром, объединяющий боли в лице разного генеза: расслоение стенок сонной артерии, мигрень, опухоль в области каротидного узла и т.п.

Невралгия цилиарного узла (назоцилиарного ганглия), или синдром Чарлена

Эта довольно редкая болезнь характеризуется лицевыми болями приступообразного типа, охватывающими внутренний угол глаза и корень носа с одной стороны лица. Там, где расположены выходы наружных носовых и подглазничного нервов, отмечаются локальные области резкой болезненности. При синдроме Чарлена также наблюдаются инъекция конъюктивы глазного яблока, «заложенный нос», спазматическое смыкание век (блефароспазм).

Болевая дисфункция височно-нижнечелюстного сустава

При дисфункции височно-нижнечелюстного сустава (еще именуемом синдромом Костена) у пациентов болит лицо не только в том месте, где расположен сам сустав (немного впереди уха), но и в других зонах – в щеке, нижней челюсти, в области виска или лба. Сустав при этом ограничен в движении и характерно «щелкает». Боль может быть вызвана проблемами жевательных мышц невоспалительного характера (МФБ), неправильным прикусом, различными заболеваниями сустава. Во время осмотра наблюдается наличие локальных болезненных зон, явственный хруст при открывании больным рта, ограниченная в движении нижняя челюсть и смещение суставных поверхностей.

Глоссофарингеальная невралгия(языкоглоточного нерва)

Редкий синдром, при котором возникает резкая, приступообразная стреляющая боль в ротовой полости, миндалинах, корне языка при любом напряжении: речи и кашле, процессе жевания, зевоте, глотании (особенно холодного питья). Боль может отдавать в уши или область шеи; при оталгической форме невралгии болит лицо исключительно в ушной зоне. Вызвать приступ способно малейшее механическое воздействие на ткани мягкого нёба, миндалины, надавливание на выступ возле основания уха (козелок). Болевой приступ длится недолго, от секунд до нескольких минут, но сопровождается чрезвычайно опасными симптомами: резким падением артериального давления, замедлением сердечного ритма, даже обмороком. Последнее характерно, если причиной невралгии является опухоль глотки.

Невралгия верхнего гортанного нерва

Эта разновидность невралгий вызывает пароксизмальные боли по углам нижней челюсти, а также в гортани – с одной или с обеих сторон, концентрирующиеся в районе верхушки щитовидного хряща либо на уровне кости, к которой прилегает корень языка (подъязычной). Болевой синдром распространяется вверх (к глазам и ушам) и вниз (до грудной клетки), сопровождается повышенным слюноотделением, кашлем, приступами икоты. Боль возникает при глотательных движениях, зевке или кашле, попытке высморкаться либо просто при резком движении головы.

Ушная боль – оталгия

Лицевые боли, концентрирующиеся в одном либо обоих ушах, могут вызывать десятки заболеваний, в том числе:
носоглоточная опухоль;
аневризмы позвоночной артерии;
тромбоз венозного синуса;
мигрени либо кластерные боли головы;
часто встречается и идиопатическая оталгия, при которой боль в ухе возникает по неясным причинам.
Известен также синдром красного уха, или эритрооталгия. Для данной болезни характерны сильные боли жгучего характера в самом ухе с распространением в область нижней челюсти, лба и затылка. Из-за расширения кровеносных сосудов происходит покраснение кожных покровов, в ушной раковине локально повышается температура.

Атипичная прозопалгия

Боли в лице неясного генеза, не имеющие органических причин и наблюдающиеся в основном у женщин зрелого и пенсионного возраста, носят общее название - атипичная лицевая боль. Сюда относятся преимущественно боли вегетативно-сосудистого характера. Если имеет место атипичная прозопалгия, лицо чаще всего болит постоянно, боль сосредоточена в какой-то одной зоне или охватывает пол-лица и спускается к шее. Наиболее характерна локализация боли на одной стороне лица; при двустороннем типе болевого синдрома болезненные области, как правило, располагаются асимметрично. К атипичной прозопалгии относят атипичную одонталгию и глоссалгию (боль в области языка), вызывающие жгучие болевые ощущения во рту. Боль появляется в дневные часы, может нарастать или уменьшаться (например, при эмоциональном всплеске или в очень теплом помещении), но приступообразной ее не назовешь. Чаще всего пациентам трудно указать место локализации боли и описать свои ощущения: боль определяется как давящая или жгучая, пульсирующая или ноющая, поверхностная или сверлящая.

МФБ – миофасциальные боли лица

Довольно сильно болит лицо при длительном перенапряжении лицевых мышц, ответственных за мимику и процесс жевания, а также некоторых мышечных отделов шеи. Симптомы МФБ во многом схожи с проявлениями невралгии тройничного нерва, и порой даже опытные врачи ставят больному ошибочный диагноз. Причины, вызывающие МФБ-синдром лица:
- наличие суперконтактов – неправильного смыкания верхнего и нижнего зубных рядов в одной или нескольких точках. Выделяющиеся по высоте зубы соприкасаются раньше остальных, что приводит к неправильному распределению жевательной нагрузки и травмированию мышц и суставов челюсти;
- привычка человека с силой стискивать зубы во время ярких эмоциональных переживаний;
- депрессия, истощение нервной системы; будучи запущенными, эти состояния могут вызывать неконтролируемое напряжение мышечных групп – в силу дисбаланса в головном мозгу особых веществ, ведающих регуляцией тонуса мышц;
- остеоходроз позвоночника (шейный отдел); при данном заболевании также наблюдается напряжение мышц рефлекторного характера;
- последствия перелома челюсти или травмы ВНЧС (височно-челюстного сустава).
Боль обычно монотонная, носит постоянный характер, может проявляться в области уха, иногда больные жалуются, что у них «шумит в ушах».

Тригеминальная невралгия - болезнь Фозергиля

Основная роль в формировании болевых ощущений в области лица принадлежит тройничному нерву. Тройничный нерв потому так и называется, что имеет три ветви. Болит в том месте, где пострадала часть нерва.
Поражение I ветви – боль в лобной части, спинке носа, в области глазного яблока.
II ветвь – боль вдоль щеки, нижнего века, челюсти и верхней губы.
III ветвь – подбородок, слизистая рта, ухо, слуховой проход, язык.
Распространенность невралгии тройничного нерва (НТН) достаточно велика и составляет до 30 - 50 больных на 100000 населения, а заболеваемость, по данным ВОЗ, находится в пределах 2 - 4 человек на 10000 населения.
Чаще НТН встречается у женщин 50 - 69 лет и имеет правостороннюю локализацию.
Терзающие больного атаки болей в области лица (губы, глаза, нос, верхняя и нижняя челюсть, десны, язык) могут возникать спонтанно или провоцироваться разговором, жеванием, чисткой зубов, прикосновением к определенным участкам лица. Их частота варьируется от единичных до десятков и сотен в день. В период обострения, чаще в холодное время года, приступы учащаются. Боль эта настолько сильна, что больные не могут сосредоточиться на чем-то другом. Больные в это время находятся в постоянном напряжении, замыкаются на своих ощущениях и существуют, не замечая ничего вокруг, лишь постоянно ожидая очередного приступа. Иногда больные, не в силах терпеть больше боль, заканчивают жизнь самоубийством. Даже в периоды ремиссий больные живут в страхе, опасаясь обострения заболевания, ходят, закрывая голову даже летом, не прикасаются к больной половине лица, не чистят зубы, не жуют на стороне поражения.
Основные причины развития невралгии тройничного нерва:
· Сдавливание нерва сосудами, сужение сосудов (например, при гайморите).
· Травма, ушиб головы.
· Осложнение после пломбирования или удаления зубов.
· Неудачная анестезия при операции.
· Воспалительный процесс в носоглотке.
· Непрофессионально проведенная косметическая процедура.
· Неудачный пирсинг брови, когда задет нерв.
Но самые частые виновники – переохлаждение (вот тут и вспомните, как нежились в ледяных потоках кондиционера, спасаясь от июльского зноя) и сильные стрессы, отыгрывающиеся на сосудистой системе.

Боль при НТН имеет следующие характеристики:

· Приступообразный характер, длительность атаки не более 2 минут. Между двумя приступами всегда имеется "светлый" промежуток.
· Значительная интенсивность, внезапность, напоминающие удар электрическим током.
· Локализация строго ограничена зоной иннервации тройничного нерва, чаще 2-й или 3-й ветви (в 5% случаев поражается 1-я ветвь).
· Наличие триггерных точек (зон), слабое раздражение которых вызывает типичный пароксизм (могут находиться в болевой или безболевой зоне). Наиболее часто триггерные зоны располагаются в ротолицевой области, на альвеолярном отростке, при поражении первой ветви у медиального угла глаза.
· Наличие триггерных факторов, чаще всего это умывание, разговор, еда, чистка зубов, бритье лица, движение воздуха, простое прикосновение.
· Типичное болевое поведение. Больные, стараясь переждать приступ, замирают в той позе, в которой застал их болевой пароксизм. Иногда растирают зону боли или совершают чмокающие движения. В период приступа больные отвечают на вопросы односложно, едва приоткрывая рот. На высоте пароксизма могут быть подергивания лицевой мускулатуры.

Александра Севостьянова
9.11.2011 

Другие статьи
на схожие темы